Enxerto de tecido mole para otimização estético-funcional em próteses dentais e implantossuportadas / Soft tissue grafting for optimal esthetic-functional dental implant rehabilitations

A aplicação de cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares oferece possibilidade de recuperação de estruturas de revestimento, visto que a condição estética e funcional dos tecidos moles é um fator importante no sucesso dos tratamentos reabilitadores. O objetivo deste trabalho foi revisar as condições que levam à problemática de deformidades mucogengivais, dando ênfase ao manejo de tecido mole, através de procedimentos de enxertia para otimização estético-funcional de próteses dentais convencionais e implantossuportadas. Diversos fatores podem levar ao aparecimento de deformidades mucogengivais, levando ao comprometimento estético ou funcional do tratamento protético reabilitador. Os enxertos gengivais livres têm a principal finalidade de aumentar a faixa de mucosa ceratinizada, criando uma gengiva mais espessa, imóvel e colagenizada, favorecendo o equilíbrio homeostático da área. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial visam não somente o recobrimento radicular, como a reanatomização de rebordos alveolares deficientes, recuperação de papila interdental, selamento de alvéolos de extração e recobrimento de componentes protéticos, assim como os retalhos rotacionados do palato. Biomateriais como matrizes dérmicas (alógenos) e de colágeno (xenógenos) estão disponíveis, podendo-se assim eliminar a confecção de um segundo sítio cirúrgico, como nos casos de enxerto autógeno, sendo biologicamente compatíveis e empregados com os mesmos objetivos. Assim, o manejo de tecido mole auxilia na obtenção de volume e faixa adequada de tecido mole ceratinizado, favorecendo saúde, estética e funções adequadas da área

Efeito da desmineralização ácida da interface enxerto-leito na consolidação de enxertos ósseos autógenos em bloco / Influence of acid demineralization of contacting osseous surfaces on the consolidation of autogenous onlay bone grafts

Para testar a hipótese de que a desmineralização in situ das superfícies de contato enxerto-leito, e a forma como o enxerto é estabilizado ao leito, podem influenciar os mecanismos envolvidos na consolidação do enxerto, fragmentos ósseos de 10 mm de diâmetro foram removidos das metáfises proximais tibiais de 36 coelhos (Oryctolagus Cuniculus) e transplantados para uma área adjacente. Na tíbia esquerda dos animais, as superfícies de contato do enxerto e do leito hospedeiro foram desmineralizadas com ácido cítrico pH 1,0 por 3 minutos antes dos enxertos serem fixados ao leito. Na tíbia direita, o transplante do bloco ósseo não foi precedido de desmineralização. Metade dos enxertos foi imobilizada sobre o leito pela superposição de uma membrana não reabsorvível de politetrafluoretileno colada com cianoacrilato ao leito à distância da interface enxerto-leito. A outra metade dos enxertos foi fixada por um parafuso de titânio no centro do enxerto. Assim, foram formados 4 grupos de estudo: membrana (M), membrana + ácido (MA), parafuso (P) e parafuso + ácido (PA). Três animais de cada grupo forneceram espécimes para análise microscópica quantitativa e qualitativa aos 15, 30 e 45 dias de pós-operatório. A análise qualitativa demonstrou que não houve formação óssea na interface em nenhum espécime aos 15 dias e que nos demais períodos, em todos os grupos, a quantidade de tecido ósseo neoformado na interface e seu estágio de maturação aumentaram com o tempo. Ambos os métodos de fixação empregados foram eficientes em manter os enxertos em posição, porém a membrana promoveu menor reabsorção da estrutura do enxerto. A análise quantitativa computadorizada revelou que, aos 30 dias, os grupos MA e PA apresentaram maior área de formação óssea na interface (71,34 ± 12,03%; 56,74 ± 2,15% respectivamente) em relação aos grupos M e P (51,75 ± 11,02%; 43,95 ± 4,05% respectivamente) e superfícies de consolidação óssea mais extensas (93,41 ± 5,95%; 93,73 ± 4,96%...

In order to test the hypothesis that the demineralization "in situ" of contacting surfaces of bone graft/bone bed and the fixation method used for graft stabilization can influence the mechanisms involved in the consolidation of the graft, bone fragments of 10 mm in diameter were removed from the proximal tibial metaphysis of thirty-six male rabbits (Oryctolagus Cuniculus) and transplanted to an adjacent area. In the left tibia of the animals, the contacting surfaces of the graft and host bed were demineralized with citric acid pH 1.0 for 3 minutes before the grafts were fixed to the receptor bed. In the right tibia, the bone block transplantation was not preceded by demineralization. Half of the grafts were immobilized on the bone bed by a nonresorbable polytetrafluoroethylene membrane glued with cyanoacrylate adhesive to the host bed distant from the bone graft-bone bed interface. The other half of the grafts were fixed by a titanium screw in the center of the graft. Thus, four groups were formed: membrane (M), membrane + acid (MA), screw (P) and screw + acid (PA). Three animals from each group provided specimens for quantitative and qualitative microscopic analysis at 15, 30 and 45 days postoperatively. Qualitative analysis showed no significant bone formation at the interface in any specimen of the groups at 15 days and on the other periods in all groups, the amount of newly formed bone at the interface as well as the stage of bone maturation increased with time. Both fixation methods were effective in maintaining the graft in position, but the membrane resulted in less resorption of the graft. Quantitative analysis, performed by means of a computer program for image analysis, showed that at day 30, groups MA and PA, showed greater area of bone formation at the interface (71.34 ± 12.03%; 56.74 ± 2 15%) than groups M and P (51.75 ± 11.02%, 43.95 ± 4.05%) and more osseointegrated bone surfaces (93.41 ± 5.95%, 93.73 ± 4.96%) than those...

Laminados cerâmicos na finalização dos tratamentos clínicos integrados / Laminate veneers and multidisciplinary management

de solucionar. Nestes casos, uma abordagem multidisciplinar éfundamental. Má posição dentária e margem gengival sem umcontorno adequado, normalmente, apresentam problema estético efuncional. Assim, um tratamento ortodôntico e periodontal paraadequação prévia é fundamental para o sucesso do tratamentoreabilitador. Além disso, cuidados e paciência durante todo otratamento são essenciais tanto por parte do profissional como porparte do paciente. Recentemente, os laminados cerâmicos têm sidoamplamente utilizados em dentes anteriores. Adicionalmente, essetratamento tem sido mais conservador quando comparado às coroastotais. Portanto, o presente trabalho demonstra por meio de um casoclínico, a associação da ortodontia, periodontia e dentística norestabelecimento do sorriso com laminados cerâmicos, de formaeficiente, conservadora e com resultados estéticos satisfatórios.

Some clinical cases are more complex. In these situations, amultidisciplinary approach is essential. Malposition dental and gingivalmargin without an adequate contour usually have functional andaesthetic problem. Thus, an integrated orthodontic-periodonticrestorativeapproach may enhance the aesthetic results whenprosthetic therapy itself is not feasible. Additionally, care and patiencethroughout treatment are essential for both the professional and thepatient's part. Recently, ceramic laminate veneers have been widelyused in anterior teeth. Additionally, this treatment has been moreconservative. Therefore, this article presents integrated orthodontics,periodontics and restorative smile solution.

Enxerto gengival livre em área de implante osseointegrado / Free gingival graft around dental implant

A presença de uma quantidade adequada de mucosa ceratinizada, ao redor de implantes, se faz necessária para melhorar a estética, promover estabilidade ao tecido mole peri-implantar e em casos de biotipo periodontal fino, associado a desconforto durante a higiene oral. O caso clínico apresentado é de uma paciente que foi submetida, inicialmente, à instalação de um implante osseointegrado. Após o período de cicatrização e confecção da coroa provisória, foi notada a ausência de mucosa ceratinizada na face vestibular, comprometendo a estética, a função e a higiene, indicando a necessidade de realização de enxerto gengival livre na área para a gênese de uma mucosa ceratinizada. Após seis meses do procedimento de enxertia, notou-se cicatrização completa e maturação do tecido enxertado, com estabilização do tecido mole peri-implantar. Assim, a cirurgia plástica periodontal com enxerto gengival livre, no caso apresentado, mostrou-se benéfica para a criação de uma faixa de mucosa ceratinizada e aumento da espessura tecidual local, promovendo a modificação do biotipo gengival, propiciando a estabilização marginal, facilitando os procedimentos de manutenção pelo paciente e favorecendo a longevidade da reabilitação.

Efeito da desmineralização ácida da interface enxerto-leito na consolidação de enxertos ósseos autógenos em bloco / Influence of acid demineralization of contacting osseous surfaces on the consolidation of autogenous onlay bone grafts

Para testar a hipótese de que a desmineralização in situ das superfícies de contato enxerto-leito, e a forma como o enxerto é estabilizado ao leito, podem influenciar os mecanismos envolvidos na consolidação do enxerto, fragmentos ósseos de 10 mm de diâmetro foram removidos das metáfises proximais tibiais de 36 coelhos (Oryctolagus Cuniculus) e transplantados para uma área adjacente. Na tíbia esquerda dos animais, as superfícies de contato do enxerto e do leito hospedeiro foram desmineralizadas com ácido cítrico pH 1,0 por 3 minutos antes dos enxertos serem fixados ao leito. Na tíbia direita, o transplante do bloco ósseo não foi precedido de desmineralização. Metade dos enxertos foi imobilizada sobre o leito pela superposição de uma membrana não reabsorvível de politetrafluoretileno colada com cianoacrilato ao leito à distância da interface enxerto-leito. A outra metade dos enxertos foi fixada por um parafuso de titânio no centro do enxerto. Assim, foram formados 4 grupos de estudo: membrana (M), membrana + ácido (MA), parafuso (P) e parafuso + ácido (PA). Três animais de cada grupo forneceram espécimes para análise microscópica quantitativa e qualitativa aos 15, 30 e 45 dias de pós-operatório. A análise qualitativa demonstrou que não houve formação óssea na interface em nenhum espécime aos 15 dias e que nos demais períodos, em todos os grupos, a quantidade de tecido ósseo neoformado na interface e seu estágio de maturação aumentaram com o tempo. Ambos os métodos de fixação empregados foram eficientes em manter os enxertos em posição, porém a membrana promoveu menor reabsorção da estrutura do enxerto. A análise quantitativa computadorizada revelou que, aos 30 dias, os grupos MA e PA apresentaram maior área de formação óssea na interface (71,34 ± 12,03%; 56,74 ± 2,15% respectivamente) em relação aos grupos M e P (51,75 ± 11,02%; 43,95 ± 4,05% respectivamente) e superfícies de consolidação óssea mais extensas (93,41 ± 5,95%; 93,73 ± 4,96%...

In order to test the hypothesis that the demineralization "in situ" of contacting surfaces of bone graft/bone bed and the fixation method used for graft stabilization can influence the mechanisms involved in the consolidation of the graft, bone fragments of 10 mm in diameter were removed from the proximal tibial metaphysis of thirty-six male rabbits (Oryctolagus Cuniculus) and transplanted to an adjacent area. In the left tibia of the animals, the contacting surfaces of the graft and host bed were demineralized with citric acid pH 1.0 for 3 minutes before the grafts were fixed to the receptor bed. In the right tibia, the bone block transplantation was not preceded by demineralization. Half of the grafts were immobilized on the bone bed by a nonresorbable polytetrafluoroethylene membrane glued with cyanoacrylate adhesive to the host bed distant from the bone graft-bone bed interface. The other half of the grafts were fixed by a titanium screw in the center of the graft. Thus, four groups were formed: membrane (M), membrane + acid (MA), screw (P) and screw + acid (PA). Three animals from each group provided specimens for quantitative and qualitative microscopic analysis at 15, 30 and 45 days postoperatively. Qualitative analysis showed no significant bone formation at the interface in any specimen of the groups at 15 days and on the other periods in all groups, the amount of newly formed bone at the interface as well as the stage of bone maturation increased with time. Both fixation methods were effective in maintaining the graft in position, but the membrane resulted in less resorption of the graft. Quantitative analysis, performed by means of a computer program for image analysis, showed that at day 30, groups MA and PA, showed greater area of bone formation at the interface (71.34 ± 12.03%; 56.74 ± 2 15%) than groups M and P (51.75 ± 11.02%, 43.95 ± 4.05%) and more osseointegrated bone surfaces (93.41 ± 5.95%, 93.73 ± 4.96%) than those...

Enxerto de tecido mole para otimização estético-funcional em próteses dentais e implantossuportadas / Soft tissue grafting for optimal esthetic-functional dental implant rehabilitations

A aplicação de cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares oferece possibilidade de recuperação de estruturas de revestimento, visto que a condição estética e funcional dos tecidos moles é um fator importante no sucesso dos tratamentos reabilitadores. O objetivo deste trabalho foi revisar as condições que levam à problemática de deformidades mucogengivais, dando ênfase ao manejo de tecido mole, através de procedimentos de enxertia para otimização estético-funcional de próteses dentais convencionais e implantossuportadas. Diversos fatores podem levar ao aparecimento de deformidades mucogengivais, levando ao comprometimento estético ou funcional do tratamento protético reabilitador. Os enxertos gengivais livres têm a principal finalidade de aumentar a faixa de mucosa ceratinizada, criando uma gengiva mais espessa, imóvel e colagenizada, favorecendo o equilíbrio homeostático da área. Os enxertos de tecido conjuntivo subepitelial visam não somente o recobrimento radicular, como a reanatomização de rebordos alveolares deficientes, recuperação de papila interdental, selamento de alvéolos de extração e recobrimento de componentes protéticos, assim como os retalhos rotacionados do palato. Biomateriais como matrizes dérmicas (alógenos) e de colágeno (xenógenos) estão disponíveis, podendo-se assim eliminar a confecção de um segundo sítio cirúrgico, como nos casos de enxerto autógeno, sendo biologicamente compatíveis e empregados com os mesmos objetivos. Assim, o manejo de tecido mole auxilia na obtenção de volume e faixa adequada de tecido mole ceratinizado, favorecendo saúde, estética e funções adequadas da área

Influence of combined oral contraceptives on the periodontal condition.

UNLABELLED: Most studies investigating the impact of oral contraceptives have been performed some years ago, when the level of sexual hormones was greater than the actual formulations. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effects of current combined oral contraceptives (COC) on periodontal tissues, correlating the clinical parameters examined with the total duration of continuous oral contraceptive intake. MATERIAL AND METHODS: Twenty-five women (19-35 years old) taking combined oral contraceptives for at least 1 year were included in the test group. The control group was composed by 25 patients at the same age range reporting no use of hormone-based contraceptive methods. Clinical parameters investigated included pocket probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), sulcular bleeding index (SBI) and plaque index (Pl.I). Data were statistically evaluated by unpaired t test, Pearson's correlation test and Spearman's correlation test. RESULTS: The test group showed increased PD (2.228±0.011 x 2.154±0.012; p<0.0001) and SBI (0.229±0.006 x 0.148±0.005, p<0.0001) than controls. No significant differences between groups were found in CAL (0.435±0.01 x 0.412±0.01; p=0.11). The control group showed greater Pl.I than the test group (0.206±0.007 x 0.303±0.008; p<0.0001). No correlation between the duration of oral contraceptive intake, age and periodontal parameters was observed. CONCLUSIONS: These findings suggest that the use of currently available combined oral contraceptives can influence the periodontal conditions of the patients, independently of the level of plaque accumulation or total duration of medication intake, resulting in increased gingival inflammation.

Influence of combined oral contraceptives on the periodontal condition

Most studies investigating the impact of oral contraceptives have been performed some years ago, when the level of sexual hormones was greater than the actual formulations. Objective: The aim of this study was to evaluate the effects of current combined oral contraceptives (COC) on periodontal tissues, correlating the clinical parameters examined with the total duration of continuous oral contraceptive intake. Material and methods: Twenty-five women (19-35 years old) taking combined oral contraceptives for at least 1 year were included in the test group. The control group was composed by 25 patients at the same age range reporting no use of hormone-based contraceptive methods. Clinical parameters investigated included pocket probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), sulcular bleeding index (SBI) and plaque index (Pl.I). Data were statistically evaluated by unpaired t test, Pearson’s correlation test and Spearman’s correlation test. Results: The test group showed increased PD (2.228±0.011 x 2.154±0.012; p<0.0001) and SBI (0.229±0.006 x 0.148±0.005, p<0.0001) than controls. No significant differences between groups were found in CAL (0.435±0.01 x 0.412±0.01; p=0.11). The control group showed greater Pl.I than the test group (0.206±0.007 x 0.303±0.008; p<0.0001). No correlation between the duration of oral contraceptive intake, age and periodontal parameters was observed. Conclusions: These findings suggest that the use of currently available combined oral contraceptives can influence the periodontal conditions of the patients, independently of the level of plaque accumulation or total duration of medication intake, resulting in increased gingival inflammation.

A desmineralização de enxertos ósseos autógenos onlay pode melhorar suas propriedades mecânicas: estudo biomecânico e por mev / Biomechanical and SEM studies on the demineralization of onlay bone grafts: implications on mechanical properties

Enxertos ósseos autógenos onlay são amplamente utilizados para reconstrução de rebordos alveolares severamente reabsorvidos para possibilitar a reabilitação oral com implantes. Métodos de tratamento da interface enxerto/leito (IEL) têm sido propostos para melhorar o potencial de consolidação e diminuir a taxa de reabsorção desses enxertos. Este estudo avaliou o efeito da desmineralização com EDTA sobre as propriedades mecânicas da IEL. Foram realizados enxertos ósseos nas tíbias de coelhos após um dos seguintes tratamentos da IEL: desmineralização com EDTA pH neutro a 24% por três minutos (G-EDTA); o mesmo tratamento de G-EDTA associado a perfurações do leito receptor (G-EDTA-P); apenas perfurações do leito (G-P); nenhum tratamento da interface (G-C). Após 90 dias, blocos ósseos contendo os enxertos foram removidos, preparados e submetidos a testes mecânicos de determinação da resistência à tração (RT) e módulo de elasticidade (E) em máquina de ensaio universal. Os resultados para RT foram: G-C= 2,08 ± 1,20 MPa; G-EDTA = 2,03 ± 0,97 MPa; G-EDTA-P = 1,97 ± 0,79 MP; G-P = 1,82 ± 0,80 MPa (p = 0,819). Os valores médios para E foram: G-C = 38,80 ± 22,72 MPa; G-EDTA P = 26,24 ± 14,17 MPa; G-EDTA = 25,11 ± 9,89 MPa; G-P = 17,51 ± 7,94 MPa, com diferença estatística apenas entre o G-C e os demais (Anova; Tukey; p = 0,05). A microscopia eletrônica de varredura evidenciou que todas as fraturas ocorreram na IEL. Concluiu-se que a desmineralização por EDTA não interfere na RT da interface e que tanto a desmineralização como a perfuração parecem resultar em melhor comportamento elástico da interface frente à inserção de implantes.

Autogenous onlay bone grafts are widely used to reconstruct severely resorbed alveolar processes for oral implant rehabilitation purposes and efforts have been directed to maximize its consolidation to the bone bed and diminish its resorption rate. This study evaluated the effect of EDTA demineralization at the bone bed/bone graft contacting surfaces and its effect on biomechanical properties. Onlay bone grafts were performed on rabbits’ tibia after one of the following treatments: demineralization with 24% EDTA for 3 minutes (G-EDTA); the same treatment of G-EDTA associated to perforations of the recipient bed (G-EDTA-P); perforations of the recipient bed only (G-P), and no treatment at the interface (G-C). After 90 days, bone blocks containing the grafts were retrieved, prepared, and undergone to ultimate tensile strength test (UTS) and Young modulus (E). The UTS mean values were: (G-C) = 2.08 ± 1.2 MPa; (G-EDTA) = 2.03 ± 0.97 MPa; (G-EDTA-P) = 1.97 ± 0.79 MPa, and (G-P) = 1.82 ± 0.80 MPa (p=0.819). The E mean values were: (G-C) = 38.80 ± 22.72 MPa, (G-EDTA-P) = 26.24 ± 14.17 MPa, (G-EDTA) = 25.11 ± 9.89 MPa, and (G-P) = 17.51 ± 7.94 MPa, with statistically significant differences among G-C and the other groups (ANOVA and Tukey´s test; p<0.05). SEM analysis evidenced that all fractures occurred at the bone bed/graft interface. It was concluded that the EDTA demineralization did not interfere in the UTS but demineralization and perforations produced increased deformation of the interface, suggesting a better elastic behavior for implant therapy purposes.

Efeito da contaminação por saliva no condicionamento ácido radicular: estudo microscópico em ratos / Effect of saliva contamination in acid conditioned root: microscopic study in rat subcutaneous tissue

A biomodificação radicular empregando ácido cítrico tem sido muito utilizada em procedimentos que visam à reinserção dos tecidos periodontais a raízes que estiveram expostas à doença periodontal. Ainda que trabalhos in vitro demonstrem efetividade da desmineralização radicular na neutralização de endotoxinas bacterianas, na ampliação das aberturas dos túbulos dentinários e na remoção da smear layer resultante da raspagem, os resultados de trabalhos clínicos frequentemente são discretos e nem sempre suportam uma correspondência com esses resultados laboratoriais favoráveis. Até o momento, não existe uma hipótese comprovada para explicar a aparente incongruência entre estudos in vitro e in vivo. A saliva é uma variável presente apenas nos trabalhos clínicos. Considerando seu potencial de penetração nos túbulos dentinários e de remineralização de superfícies de esmalte e dentina, este estudo teve o propósito de verificar e comparar a biocompatibilidade de fragmentos de raízes dentais humanas tratadas por raspagem manual seguida de desmineralização por ácido cítrico e de raízes que, após esse tratamento, foram contaminadas por saliva e implantados no tecido subcutâneo de ratos. Somente no período de avaliação de três dias, a análise microscópica qualitativa apresentou diferença estatisticamente significativa entre o grupo teste e controle, referente a presença de fibras inseridas e intensidade de infiltrado inflamatório. Baseado nos resultados obtidos nas análises microscópica, qualitativa e quantitativa, concluiu-se que a saliva interfere nos processos iniciais de cicatrização, mas ao longo do tempo os parâmetros de grau de fibrosamento do tecido reacional, presença de fibras inseridas e intensidade de infiltrado inflamatório se equiparam.

Técnica inovadora para o manejo estético de freio labial superior hipertrófico: relato de caso / A novel technique for esthetic management of atrophic upper labial frenum: case report

O freio labial superior hipertrófico ou de inserção anômala pode causar transtornos funcionais – como a limitação da movimentação do lábio, dificuldade de higiene bucal, retração da margem gengival – e também estéticos, quando associado com linha de sorriso alta e diastemas. O procedimento comumente utilizado para tratar o freio labial anômalo é a frenectomia. Embora tenha sofrido modificações ao longo do tempo, nenhuma das técnicas conhecidas de frenectomia considera a faixa de gengiva inserida, e não são indicadas em casos em que a remoção do freio pode comprometer a estética. Este relato de caso demonstra uma técnica para manuseio estético de freio labial superior hipertrófico e de inserção transpapilar, associado com diastema amplo, na qual a gengiva inserida foi preservada, a cicatrização se deu por primeira intenção, obtendo-se ótimo resultado estético com mínimo desconforto pós-operatório.

The hypertrophied upper labial frenum or abnormally inserted frenum may cause functional disorders such as limited movement of the lip, impaired oral hygiene, retraction of the gingival margin, as well as lack of aesthetic when associated with high smile line and diastema. The most commonly used procedure to treat anomalous labial frenum is frenectomy. Although it has undergone to several modifications over time, none of them considers the attached gingiva zone and are not indicated in cases where the removal of the frenum can compromise aesthetics. This case report demonstrates a technique for aesthetic management of a hypertrophic upper labial frenum with transpapillary insertion associated to wide diastema in which the attached gingiva was preserved. Healing occurred by first intention, resulting in excellent aesthetic results with minimal postoperative discomfort.

Sequestro ósseo associado à progressão agressiva de gengivite ulcerativa necrosante: relato de caso / Osseous sequestrum associated with the aggressive progression of necrotizing ulcerative gingivitis

A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma infecção aguda caracterizada por necrose e ulceração da gengiva marginal, sangramento espontâneo e dor de moderada a grave. Complicações não são frequentes e estão relacionadas com a evolução rápida e com formas agressivas da doença. A seguir, será apresentado um caso raro de sequestro ósseo decorrente de evolução rápida de GUN, seu manejo e análise histológica. O caso envolve um paciente do gênero masculino, de 17 anos de idade, que se apresentou à Faculdade de Odontologia de Bauru/Universidade de São Paulo relatando severa e dolorosa inflamação da gengiva marginal. O exame clínico e a anamnese levaram ao diagnóstico de GUN. Realizou-se limpeza local e antibioticoterapia durante sete dias. Ao quinto dia, houve a ocorrência de um sequestro ósseo entre os dentes 26 e 27. A involução completa do quadro agudo foi observada no sétimo dia. No entanto, uma profundidade de sondagem de 5mm permaneceu no sítio do qual o sequestro foi removido, denunciando a perda de inserção local e alterando o diagnóstico inicial de GUN para periodontite ulcerativa necrosante (PUN). A análise microscópica do fragmento revelou tecido ósseo com lacunas, tanto celulares quanto vazias, atividade osteoclástica, espaços medulares com neutrófilos e reabsorção periférica. A evolução agressiva da GUN deve ser prontamente reconhecida e tratada, para evitar complicações e sequelas decorrentes dessa infecção microbiana do tecido ósseo.

Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) is an acute infection characterized by necrosis and ulceration of the marginal gingiva, spontaneous bleeding, and moderate to severe pain. Complications are not frequent and are related to rapid evolution and aggressive forms of the disease. A rare case of osseus sequestrum resultant from a rapid evolution of NUG, its management and histological analysis will be presented here. The case involves a 17 year-old male patient, who referred to the School of dentistry of Bauru, University of São Paulo, due to severe and painful inflammation of the marginal gingiva. Clinical examination and anamnesis confirmed the diagnosis of NUG. Gentle local cleaning and administration of systemic antibiotic were maintained for seven days. By the fifth day, an osseous sequestrum occurred between teeth 26 and 27. Complete involution of the acute condition was observed by the seventh day. Nevertheless, a probing depth of 5mm remained at the site from which the sequestrum was removed, confirming the local clinical attachment loss and altering the initial diagnosis of NUG to necrotizing ulcerative peridontitis (NUP). Histological analysis revealed bone tissue with cellular and empty lacunae, osteoclastic activity, marrow spaces with neutrophils and resorption at the sequestrum's periphery. Aggressive evolution of NUG must be promptly recognized and treated to avoid sequels and complications resultant from this microbial infection of the bone tissue.

A influência de contraceptivos orais combinados na condição periodontal / The influence of combined oral contraceptives on the periodontal condition

Durante as diferentes fases da vida, ocorrem alterações nos níveis dos hormônios sexuais no organismo. Estes períodos estão diretamente associados com episódios de inflamação periodontal exacerbada. Por isso, a relação entre níveis alterados dos hormônios sexuais e variações no grau de inflamação gengival tem sido estudada. Como os contraceptivos orais alteram artificialmente os níveis dos hormônios sexuais, o objetivo deste estudo é avaliar a influência de contraceptivos orais combinados atuais na condição periodontal de 25 mulheres entre 19 e 35 anos de idade que fazem uso deste medicamento pelo período mínimo de 12 meses em comparação ao grupo controle de 25 mulheres, dentro do mesmo limite de idade, que não fazem uso de contraceptivos orais. As pacientes foram avaliadas por examinador único, previamente treinado, cego em relação ao uso do contraceptivo, quanto às medidas de profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de sangramento do sulco e índice de placa. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente segundo o teste t não pareado, teste de correlação de Pearson e teste de correlação de Spearman. Os resultados obtidos indicaram que mulheres que fazem uso de contraceptivos orais há mais de um ano apresentam maior profundidade de sondagem (2,228±0,011 x 2,154±0,012; p<0.0001), perda de inserção (0,435±0,01 x 0,412±0,01; p=0.11) e índice de sangramento do sulco (0,229±0,006 x 0,148±0,005, p<0.0001) do que o grupo controle, embora o índice de placa tenha sido menor no grupo teste do que no controle (0,206±0,007 x 0,303±0,008; p<0.0001). Não houve correlação entre o tempo de uso do medicamento, idade e nenhum dos parâmetros periodontais clínicos. Esses achados sugerem que o uso de contraceptivos orais combinados disponíveis atualmente no mercado pode influenciar a condição periodontal das pacientes, independentemente da quantidade de placa presente e do tempo de uso dos contraceptivos, resultando em maior inflamação da gengiva marginal.

During the different life phases, sexual hormones levels can be altered. These periods are directly associated to episodes of increased periodontal inflammation. Because of this, the relation between altered levels of sexual hormones and degree of gingival inflammation has been studied. As oral contraceptives artificially modify sexual hormones levels, the aim of this study is to evaluate the effects of this drug in the periodontal condition of 25 women aged 19-35 years old that have been taking oral contraceptives for at least one year compared to a control group composed of 25 patients at the same age range that do not report the use of oral contraceptives. Patients were evaluated by a previously trained, single blinded examiner according to pocket probing depth, clinical attachment level, bleeding on probing and plaque index. Data was statistically evaluated by unpaired t test, Pearson’s correlation test and Spearman’s correlation test. The results obtained indicated that women taking oral contraceptives for at least one year show increased probing pocket depth (2.228±0.011 x 2.154±0.012; p<0.0001), attachment loss (0.435±0.01 x 0.412±0.01; p=0.11) and bleeding on probing (0.229±0.006 x 0.148±0.005, p<0.0001) than the control, although plaque index was slightly inferior in test than in control group (0.206±0.007 x 0.303±0.008; p<0.0001). No correlation between the duration of oral contraceptives intake, age and periodontal parameters was observed. These findings suggest that the use of currently available combined oral contraceptives can influence the periodontal condition of the patients, independent from plaque accumulation and the duration of use of the medication, resulting in increased gingival inflammation.